முன்கூட்டிய ஆலோசனையில் ஒரு பொதுவான கேள்வி: "நான் ஃபோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்கிறேன் பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி தினசரி, மற்றும் எனது இரத்த பரிசோதனைகள் 'சாதாரண' அளவைக் காட்டுகின்றன-அதனால் நான் ஏன் வைத்திருக்கிறேன் கர்ப்ப இழப்பை சந்திக்கிறீர்களா?"

இந்தக் கேள்வி முக்கியமான மற்றும் அடிக்கடி கவனிக்கப்படாத சிக்கலைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது:பிரச்சனை இல்லை போதுமான உட்கொள்ளல், ஆனால் பலவீனமான ஃபோலேட் வளர்சிதை மாற்றம்.

2019 இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வுஅமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் மகப்பேறியல் & பெண்ணோயியல்(மகப்பேறு மருத்துவத்தில் ஒரு முன்னணி இதழ் 9.8 இன் தாக்கக் காரணியுடன்) இந்த துல்லியமான கவலையை நிவர்த்தி செய்தது.

I. முக்கிய காரணி வளர்சிதை மாற்ற திறன், கூடுதல் அளவு அல்ல

ஆராய்ச்சியாளர்கள் வருங்காலமாக 1,228 பெண்களைப் பின்தொடர்ந்தனர் இரண்டு முந்தைய கருச்சிதைவுகள் 400 μg ஃபோலிக் உடன் தொடர்ந்து கூடுதலாக இருந்தன அமிலம் தினசரி. கண்டுபிடிப்புகள் வெளிப்படுத்தின:

·        புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு இல்லைசீரம் ஃபோலேட் செறிவு மற்றும் அடுத்தடுத்த கருச்சிதைவு அபாயத்திற்கு இடையில்.

·        ஒரு தெளிவான டோஸ் சார்ந்த உறவுஹோமோசைஸ்டீனுடன் (Hcy): இரண்டு முந்தைய இழப்புகளைக் கொண்ட பெண்களில், ஒவ்வொன்றும் 2µmol/L Hcy இன் அதிகரிப்பு (எ.கா., 6µmol/L முதல் 8µmol/L வரை)கருச்சிதைவு அபாயத்தில் 43% அதிகரிப்பு.

இந்த முடிவுகள் போதுமான ஃபோலிக் அமிலத்தை உட்கொண்டால்,கர்ப்பத்தின் முடிவுகள் சார்ந்துள்ளது ஃபோலேட் வளர்சிதை மாற்ற திறன் மீது, சீரம் அளவு மட்டும் அல்ல.

ஃபோலிக் அமிலம் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் வடிவத்திற்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.6S-5-மெத்தில்டெட்ராஹைட்ரோஃபோலேட் (5-MTHF), ஒரு மீத்தில் நன்கொடையாளர் பணியாற்ற ஹோமோசைஸ்டீனை அழிக்கும் ரீமெதிலேஷன் பாதையில். இந்த மாற்றம் தேவை டைஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸ் (DHFR) உள்ளிட்ட முக்கிய நொதிகள் மற்றும் 5,10-மெத்திலீன்டெட்ராஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸ் (MTHFR).

II. அடிப்படைக் காரணம்: MTHFR இல் பொதுவான மரபணு பாலிமார்பிஸங்கள்

சீனாவில் மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் தோராயமாக என்று குறிப்பிடுகின்றன78.4% தனிநபர்கள் MTHFR மரபணு பாலிமார்பிஸங்களைக் கொண்டு செல்கின்றன(C677T மற்றும் A1298C வகைகள் போன்றவை), இது நொதி செயல்பாட்டை குறைக்கிறதுஇயல்பான செயல்பாட்டில் 30-70%.

இந்த வளர்சிதை மாற்ற தடையானது பயன்படுத்தக்கூடிய 5-MTHF இன் தலைமுறையை பாதிக்கிறது திறமையற்ற ஹோமோசைஸ்டீன் அனுமதி மற்றும் குவிப்புஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா (HHcy)- வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மாநில.

கருத்தரிக்க முயற்சிக்கும் பெண்களுக்கு, உயர்ந்த Hcy அளவுகள்:

·        செயலிழப்பதன் மூலம் கரு உள்வைப்பை சீர்குலைக்கவும் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி துளைத்தல்

·        ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, சமரசம் செய்கிறது ஆரம்பகால கரு நுண்ணிய சூழல்

·        ஒரு புரோத்ரோம்போடிக் நிலையை ஊக்குவிக்கவும், தடுக்கிறது கருப்பை சுழல் தமனி மறுவடிவமைப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி செயல்பாடு சமரசம்

III. மருத்துவ அணுகுமுறை: ஸ்கிரீன் Hcy மற்றும் ஆக்டிவ் 5-MTHF உடன் மேம்படுத்தவும்

மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு அல்லது Hcy அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு≥8µmol/L, நிலையான ஃபோலிக் அமிலம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாடுகளை சமாளிக்க போதுமானதாக இல்லை குறைந்த Hcy திறம்பட.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில்,செயலில் உள்ள ஃபோலேட்டுடன் நேரடி கூடுதல் (6S-5-MTHF)-எது MTHFR-சார்ந்த மாற்றத்தை புறக்கணிக்கிறது - Hcy அளவைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது திறமையாக. நிறுவப்பட்ட பாதுகாப்பு சுயவிவரங்களைக் கொண்ட தயாரிப்புகள் (எ.கா.,மேக்னாஃபோலேட்) உயிர் கிடைக்கக்கூடிய 5-MTHF ஐ வழங்கவும் நேரடியாக மெத்தியோனைன் சுழற்சியில்.

சான்றுகள் அடிப்படையிலான பரிந்துரைகள்:

1.      முன்முடிவு திரையிடல்:வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கண்டறிய சீரம் Hcy மற்றும் ஃபோலேட் அளவுகள் இரண்டையும் அளவிடவும் இடையூறுகள்.

2.      தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கூடுதல்:வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாடு அல்லது HHcy உள்ளவர்களுக்கு, நிலையான ஃபோலிக் அமிலத்தை மாற்றவும் உடன்செயலில் 5-MTHF.

3.      துணை ஆதரவு:வைட்டமின்கள் B12 மற்றும் B6ஐ மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் இணைந்து நிர்வகிக்கவும் ஒரு கார்பன் வளர்சிதை மாற்றம்.

4.      தொழில்முறை மேற்பார்வை:அனைத்து கூடுதல் உத்திகளையும் தடுக்க மருத்துவரின் வழிகாட்டுதல் தேவைப்படுகிறது மேற்பார்வை செய்யப்படாத உயர் டோஸ் விதிமுறைகளால் சாத்தியமான பாதகமான விளைவுகள்.

குறிப்புகள்

1.      மம்ஃபோர்ட் எஸ்எல், மற்றும் பலர். முன்முடிவு ஃபோலேட் நிலை மற்றும் ஃபோலேட் நிறைந்த பெண்களின் வருங்கால கூட்டத்தினரிடையே இனப்பெருக்க விளைவுகள்.ஆம் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனெகோல். 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      யாங் பி, மற்றும் பலர். புவியியல் விநியோகம் சீனாவில் MTHFR மரபணு பாலிமார்பிஸம்.PLoS ஒன். 2013;8(3):e57917.

3.      உயிரியல் பண்புகள் மற்றும் பயன்பாடுகள் ஃபோலேட் மற்றும் 5-மெத்தில்டெட்ராஹைட்ரோஃபோலேட்.சீனா உணவு சேர்க்கைகள். 2022(2).